Зашто хиљаде жена осећају бол свог царског реза?

Емили је имала лош предосећај о њој Царски рез пре него што је почело. Епидурална јој је утрнула ноге, али је могла да осети катетер у бешици што јој се као медицинској сестри на порођају чинило погрешним. Наравно, када јој је анестезиолог убо нечим оштрим стомаком да провери да ли је анестезија ушла, осетила је убод. Нормално је да осетим додир који су јој рекли. Али оно што се потом догодило било је отворено бол : Висцерални осећај скалпела који реже њену кожу и цепа њен стомак.

Толико је тешко схватити да може изгледати као да је то јединствено искуство - ужасно једнократно. то је оно Сусан Буртон домаћин подкаста Тхе Ретриевалс схватила је када је од слушаоца добила писмо у којем је поделила подједнако ужасно искуство царског реза. Ова особа се обратила јер је резонирала са причама жена које су приказане у првој сезони чији је јак бол током поступка вађења јајета нестао отпуштен и нелечен . Али убрзо је Буртон примио прилив сличних белешки о Ц-секцијама које су инспирисале најновију сезону подкаста Тхе Ретриевалс Сеасон 2: Тхе Ц-сецтионс објављен 10. јула.

Иако се често не говори, бол током царског реза је толико велики проблем да је Америчко друштво анестезиолога (АСА) објавио саопштење 2023. да подигне свест и усмери клиничаре ка препознавању и лечењу. А преглед студија објављено овог месеца сугерише да око 11% људи који су подвргнути царском резу осећа бол током њега (упркос рутинској анестезији). Наравно, то значи да је велика већина људи потпуно отупела. Али с обзиром на то да у САД има 1,2 милиона царских резова годишње, 11% значи више од 100.000 људи који болују сваке године. А стварни број може бити и већи; студије често не прате самопријављени бол, већ уместо тога гледају да ли су пацијенти стављени на додатне ИВ лекове против болова или анестезију током царских резова као замена за то.

Као што Бартон истиче у првој епизоди Ретриевалс сезона 2 нема друге операције у којој би било прихватљиво да овај број људи осети бол на делу. Да покаже величину проблема, сезона прати Клару, медицинску сестру у болници у Чикагу, која је док су је оперисали сарадници осетила све њеног царског реза — сваки рез повлачи чак и заптивање крвних судова усијаним инструментом.

Стручњаци у наставку објашњавају зашто царски рез може постати болан или понекад мучан чак и са стандардном анестезијом и шта се може учинити да се ублажи ударац.

Постоје три главна начина на која се бол може управљати током царских реза: епидурални спинални блок и у ретким случајевима општа анестезија.

Отварање стомака да бисте извадили бебу из материце је очигледно интензивна операција, тако да можете претпоставити да ћете због тога бити потпуно нокаутирани (и стога ништа не осећате). А пре 1980-их употреба опште анестезије током царског реза била је прилично типична Јамие Мурпхи МД шеф одељења за акушерску гинекологију и феталну анестезиологију у Јохнс Хопкинсу каже СЕЛФ. Али постоји неколико сигурносних разлога зашто смо се повукли од тога, она каже.

За једну трудницу, особе које се спремају да се породи нису идеални кандидати за интубацију – суштински корак да се осигура да пацијент може да настави да дише док је под општом анестезијом – јер одређене хормонске промене могу изазвати оток око дисајних путева, истиче др Марфи. Такође је већа вероватноћа да ће од људи који нису трудни доживети аспирацију под општом анестезијом, што је када храна обрне курс из вашег стомака и излије у ваша плућа. То је зато што када сте трудни, ваш стомак је гурнут нагоре у стомак и храна се можда неће кретати кроз њега тако брзо, напомиње др Марфи. (Осим тога, мишићна трака која спречава да се садржај желуца врати у ваш једњак је опуштенија.) Аспирација може бити опасна по живот, тако да то није ризик који се олако схвата.

Такође постоји потенцијална опасност за бебу ако се успава ради царског реза. Већина коришћених лекова улази у системску васкулатуру пацијента и пролази кроз плаценту Сханнон Цларк МД гинеколог и специјалиста за феталну медицину мајке у Галвестону у Тексасу каже СЕЛФ-у. Ако довољно лекова доспе до бебе у материци (на основу ствари као што су дужина операције и крвоток у плаценти), она би могла да се роди под анестезијом, каже др Марфи, што би могло да ограничи њихову способност дисања и захтева од њих да буду интубирани у интензивној интензивној нези док се не пробуде.

Све да кажем да постоје ваљани разлози зашто општа анестезија није подразумевана за царске резове као што је то за друге велике операције (иако је је још увек се понекад користи посебно у хитни царски рез -више о томе у наставку). Оно што се обично нуди уместо тога је облик неураксијалне анестезије која умртвљује велики део вашег тела блокирањем нервних сигнала у кичми. То је или епидурална која укључује примање анестетика преко катетера (тј. сићушне цевчице) уметнуте поред ваше кичмене мождине или кичменог блока који представља једну ињекцију лекова за умртвљење директно у вашу цереброспиналну течност.

Врста анестезије коју ћете добити зависиће од околности које окружују ваш царски рез. Према Подаци из 2023. године 39% царских резова у САД је непланирано и дешава се након што је порођај почео, а још 15% је такође неочекивано, али се дешава пре него што је порођај почео. Генерално, ако сте имали епидуралну терапију током порођаја, доктори ће упумпати више лекова у цев која вам је већ у леђима, док ако нисте (или још нисте имали трудове) вероватно ћете добити кичму јер се то брже ради и брже изазива утрнулост, каже др Марфи.

Међутим, ниво хитности такође може да утиче на одлуку. Док се неки непланирани царски резови дешавају због сценарија који би могли да изазову вагинални порођај, али нису хитни (попут бебе која није постављена главом надоле или грлића материце који престаје да се шири), други су резултат хитних случајева (на пример, откуцаји срца бебе опадају или ваша материца пуца). За ово друго, гинеколог може предложити општу анестезију из скока који др Кларк каже упркос горе наведеним ризицима. (Док само 6% укупних царских резова укључује опште, тај број може бити као чак 20% за хитне случајеве.) Др Кларк напомиње да постоје технике које лекари могу да користе да би избегли проблеме са интубацијом и задржали стомачне течности, као што је подизање узглавља кревета, примена одређене врсте притиска на грло и брзо дозирање лекова како би заштитили дисајне путеве што је пре могуће након што изгубите свест.

Америчка имена за дечаке

Преостала мањина царских резова је планирана због медицинског разлога као што је претходно рађен царски рез или лични избор; у овим ситуацијама вероватно ћете добити кичму јер је директнија од епидуралне (без цеви) и траје само око два сата.

Са епидуралном или спиналном, требало би да будете потпуно укочени од линије брадавица па све до стопала, каже др Марфи. (Да будемо јасни, ово значи да се осећате мање него што бисте се осећали са епидуралном која је само за порођај—која укључује мање лекова тако да и даље можете да осетите неке грчеве и притисак контракција и да померате ноге, истиче др Марфи.) Да би се уверио да блок ради, ваш анестезиолог ће обично прво урадити неке тестове са нечим хладним, а затим оштрим предметом попут игле. Ако то не можете да осетите, онда знају да лекови вероватно раде свој посао да умањују сигнале бола. Шта још увек воља Др Кларк каже да је осећај притиска током царског реза. То се дешава када хирург оде да породи бебу и мора да притисне врх материце, објашњава она. Ово такође може укључивати узнемирујући осећај да се ваши органи померају - али не би требало повредити.

Зашто онда значајан део људи и даље осећа директан бол током царског реза?

Ако нисте један од одабраних људи који примају општу анестезију, неколико фактора може изазвати бол да подигне главу упркос добијању епидуралне или спиналне. Велика је чињеница да лекови једноставно нису потпуно поништили те сигнале бола - па чак и ако сте били у реду са тестом убода игле, потпуни рез би могао бити друга прича. Кејт која је морала да уради царски рез шест недеља пре термина када јој се плацента делимично одвојила, осећало се као да ме неко убоде ножем у стомак, рекла је СЕБИ. (Примила је епидуралну када је у почетку почела порођај.) Ово се може десити када лекови не окупају у потпуности вашу кичмену мождину – јер нису убризгани на тачно право место или нешто није у реду са епидуралном цевчицом, на пример – или нису имали довољно времена да продру у ваше нерве. Док ињекција у кичму обично почиње у року од неколико минута додавањем лекова епидуралној, може потрајати више од 20 до 25 минута да се додатни лекови упију у ваше нерве из простора где су уметнути. (А ваш доктор не може само да их убаци тону одједном јер би пребрзо могло да вам снизи крвни притисак.)

У овом сценарију прави протокол је да ваш лекар паузира оно што раде и поново процени са анестезиолошком екипом, каже др Кларк. Добра вест је да постоји много тога што они могу да ураде да помогну – наиме да допуне епидуралну анестетику и лекове против болова (и да оставе више времена да се лекови активирају); давање ИВ лекова против болова и хипнотика или седативних гасова; или све наведено. За Кејт је додатни удар лекова преко епидуралне угушио бол. Ова врста додатне подршке такође може да ублажи бол који се јавља пред крај неочекивано дугог царског реза када би анестезија могла престати – што се вероватно догодило Кетрин која је имала царски рез након 50 сати порођаја и неуспешне индукције. Једном када је рекла докторима да осећа оштар бол, сећа се да је утонула у стање налик на снове и да је остала без болова до краја операције, о којој говори СЕБИ.

Али у случају ан хитан случај Царски рез можда неће бити времена за престанак поновне процене и дозу додатних лекова. Као што др Марфи истиче, хитност је пре свега главни разлог за бол: кичмени анестетик је имао ограничену шансу да потпуно опере ваше нерве. Да не помињемо журне покрете хирурга који (извини) цепа ткиво да би приступио беби, такође може погоршати било какво нелагодност коју она додаје. Као што је горе наведено, то је разлог зашто се неки гинеколози одлучују за општу анестезију у хитним случајевима.

Ако ти нису били избачени због хитног царског реза и завршите у боловима – или ако вас боли током нехитног царског реза, а додатни лекови то не утичу – анестезиолошки тим обично може да вас успава усред операције како бисте донели олакшање. Али то укључује додатни ризик и иако одређене мере предострожности могу помоћи у спречавању проблема, неки провајдери би могли да се клоне тога, напомиње др Марфи. Можда мисле Немам оптималне услове да убацим цев док се оперишу — шта ако изгубим дисајне путеве? Ор Није још дуго, можда могу само да је умирим. Можда су у прошлости имали лоше искуство са општом анестезијом током царског реза. Дакле, уместо да преузму додатни ризик, они бирају да негирају проблем - рецимо инсистирањем да пацијент само осећа притисак не бол или да је то нормално додиривање процедуре као у Емилином случају.

Део тог отпора такође може произаћи из ега и пристрасности добављача. Одређени анестезиолози могу бити уверени да су изнад неуспешне кичмене или епидуралне. Можда им се то чинило као савршен пласман и то није очигледно разлог не би требало да делује, каже др Кларк. И не заборавимо дугу историју лекара који једноставно одбацују женски бол или га окривљују за анксиозност. То се наизглед догодило Клари, жени у којој је Тхе Ретриевалс : Док је плакала од бола, лекар у соби је рекао медицинској сестри да јој каже да је у реду да је све то нормално. Несвесна пристрасност према људима одређене расе или социоекономског статуса такође би могла да доведе до тога да пружалац услуга лакше умањи тврдње одређених пацијената о болу, каже др Марфи. Срамота ме је што се то дешава у нашој професији, али морамо барем признати да јесте.

Препознавање бола царским резом као легитимног проблема је кључни корак ка његовом решавању.

Две ствари могу бити истините: Лекари су одговорни за чување маме и бебе током царског реза и такође зато што ниједног пацијента не подвргава мукама које се могу избећи. Понекад се те ствари могу чинити у супротности - најефикаснија општа анестезија за контролу бола долази са стварним ризицима. Да ли бих радије да мој пацијент не спава? Сигурно др Кларк каже. Али то не значи да ћу седети тамо и дозволити јој да вришти и плаче и да то осећа.

Недавне смернице АСА подстичу лекаре да буду отворени по питању могућности бола и изнесу доступне опције за управљање током преоперативног разговора - тако да би требало да се осећате овлашћено да покренете ову тему ако вас не победе. Тај разговор би такође требало да укључи оно што АСА назива заједничким доношењем одлука, што значи да ћете морати да процените план шта ће се десити ако завршите са повредом усред процедуре. Наравно, можда нећете увек знам имаћете царски рез пре него што се то деси. Дакле, можда би било вредно консултовати се са својим доктором о том хипотетичком сценарију и унапред одмерити шта-ако као део одређивања вашег идеалног плана рођења.

И др Кларк и др Марфи такође наглашавају важност да лекари верују својим пацијентима када кажу да осећају бол. Никада не би требало аутоматски да претпоставимо да је то притисак, каже др Марфи. Или да је то напад анксиозности, на пример, када се грче сваки пут када им ставим скалпел у кожу, каже др Кларк. У истом циљу она додаје да лекари не би требало да буду превише поносни да признају да кичмени или епидурални не раде и да прихвате план Б—као што је допуна епидуралном или давање више времена за рад или допуна ИВ лековима. И требало би да буду подједнако вољни да пребаце пацијента на општу анестезију ако и даље пате (притом водећи рачуна да се ризици сведу на минимум).

Поента није само у решавању тренутне агоније. Такође је за смањење ризика од постнаталне трауме која истраживања појаве су вероватније код људи који имају негативно искуство порођаја и посебно болан царски рез.

Емили на пример има посттрауматски стресни поремећај (ПТСП) од свог царског реза. Након што је испустила паничан врис када је осетила да је хирург зарезао у њу, добила је додатне лекове преко епидуралне која је накратко помогла. Али бол се вратио када су након тога извукли њену бебу и маневрирали њеном материцом. Иако је поново завапила, осећала се отписаном да ће осетити „нешто“ док је у стварности то био ужасан бол како каже. И данас њена ћерка од скоро пет година још увек осећа како јој скалпел прелази преко стомака. Ако је њен пацијент и најмање узнемирен током царског реза, то ме враћа на мој, каже она. Стомак ми се само спусти и одмах се осећам смрзнуто.

То ју је учинило још више прилагођеном да обезбеди да се њени пацијенти осећају виђено и збринуто током овог рањивог периода њиховог живота. Како она примећује, бол функционише као пети витални знак и требало би увек да буду третирани од стране провајдера.

Америчка имена за дечаке

Повезано:

• 6 ствари које вам нико не говори о опоравку царским резом
• Нове смернице коначно препоручују ублажавање болова за гинекологе – ево како да то добијете
• Шта учинити ако ваш лекар не схвата озбиљно болове током менструације

Добијте више од сјајног новинарског сервиса СЕЛФ-а достављеног право у ваше пријемно сандуче .