ДА ЛИ ТЕРАПИЈА ФУНКЦИОНИШЕ? КАКО РЕЋИ ДА ЛИ ВАМ ТЕРАПИЈА ЗАИСТА ПОМАЖЕ, ПРЕМА ПСИХИЈАТРУ

Лепо је имати где да причам о својим проблемима, али да ли је то поента терапије?

Мислим, свиђа ми се моја терапеуткиња, али немам појма на шта мисли када ми каже да сам „данас напредовао“.

Ако напуштам терапију, осећам се још горе, да ли то значи да ми не помаже?

Као психијатар, ово су неке од фрустрација које често чујем на састанцима. За мене, ови разговори се дешавају или док покушавам да охрабрим људе да пробају терапију, или док покушавам да их залажем да држати се терапија.

Веома је уобичајено да се људи питају да ли терапија уопште функционише. Ствар у вези са терапијом је да она не функционише на начин на који, рецимо, лекови могу, где када имате симптоме, узимате лек који циља на те симптоме, и надамо се, након неког времена, ти симптоми ће нестати. Терапија се више односи на одвајање времена за тражење и лечење извор од ране.

Може бити тешко разумети шта терапија циља, или како то ради. Терапија долази са прилично јаким осећајем за непознато за многе људе, и може бити непријатно да верујете у наизглед нејасан, нелинеаран процес. Ово је посебно тачно ако сте заузети и желите брзо одговор или решење, или током пандемије када додате још једну нејасну непознату у свој живот изгледа да то никако не може бити од помоћи.

За било кога од вас који сумњате у процес или се осећате као да сте у стању конфузије (или једноставно чекате са својим терапеутом и надате се да ће имати епифаније!), Желим да помогнем да разјаснимо нијансе побољшања и успеха у психотерапији.

Надамо се да ћете на овај начин знати шта да питате свог терапеута, као и шта да тражите у сопственим искуствима у будућности.

Дакле, како изгледа успех у терапији?

Део онога што чини успех у терапији тако тешким за мерење — или чак објашњење — јесте чињеница да успех значи различите ствари различитим пружаоцима, у различитим врстама терапије и за различите услове или сврхе.

Ово питање је компликовано јер је индивидуално дефинисано, каже за СелфГровтх др Кристин Лус, психолог и клинички професор на одељењу за психијатрију и бихејвиоралне науке на Медицинском факултету Универзитета Станфорд. Како др Лус објашњава, постоји више од 200 дијагностикованих стања менталног здравља и приближно 14 признатих типова стручњака за ментално здравље који су обучени да пружају различите терапије или саветовање у САД. Дакле, вероватно постоје хиљаде итерација и могућих одговора на ово велико питање (због чега сам замолио неке колеге професионалце за ментално здравље да се изјасне и о овој теми).

Дакле, да то мало више разложимо, одговор на то како знати да ли терапија функционише за било коју особу у великој мери зависи од тога за шта је тражила лечење (њихово здравље и лична историја, симптоми, циљеви лечења, прошлост) и ко су они примају лечење (како су обучени, какву терапију практикују и шта би могли да траже код пацијента за побољшање). На пример, мерење успеха у когнитивно бихејвиорална терапија јер би социјална анксиозност изгледала веома другачије од метрике успеха у терапији пара за брачну несугласицу.

Све ово је такође компликовано чињеницом да за многе од нас наше ментално здравље није потпуно исто као што је заиста било пре пандемије. Термин „боље“ је сада релативан, каже за СелфГровтх Џесика Дајер, ЛЦСВ, саветник особља на Универзитету Вашингтон у Сент Луису. Мислим да људи напорно раде да стабилизују и управљају својом тугом и повећају своју способност навигације кроз непознато. Не знати или моћи да контролишемо своју околину је веома тешко. Због тога је теже сазнати шта би заиста требало да буду наша очекивања за побољшање. Др Лус каже да пацијенти који утврде да нису на нули пре пандемије треба да се запитају да ли мислим да ће више терапије помоћи, или је ово, бар за сада, моја нова нула?

Циљеви и успеси у психотерапији се такође могу мењати током времена, јер је сама терапија веома динамичан процес.

Као и разговори у било којој вези, оно о чему разговарате на терапији у почетку може бити општије док вам не буде пријатније. Ваши циљеви би такође могли да почну са више нивоа (нпр. желим боље да спавам). Али оно што се временом покаже кроз ваш заједнички рад може бити дубље, узрочно разумевање ових симптома (мислите: не спавам јер сам доживео трауму и имам ноћне море од ње), што би заузврат могло да промени циљеве за терапије, како би изгледало побољшање, а можда чак и променити врсту терапије коју неко прима.

Ваш терапеут такође учи много о вама из понашања, образаца и мисли које показујете на сесији, што може помоћи да диктира како изгледа успех. Посматрајући вас током времена и упознајући вас, терапеут ће само боље моћи да укаже на оно чему сведоче или да тумачи шта ова понашања или мисли могу значити.

лепе старе похвале

На пример, терапеут би могао приметити да мењате тему сваки пут када се помене ваш партнер. Након што видите ово неколико пута, терапеут би могао рећи: Примећујем да сваки пут када питам о вашем партнеру, промените тему, што може да отвори разговор за дискусију о значењу овога и може, у будућности, омогућити већа свест или разумевање. Можда сте раније били потпуно несвесни ових понашања, мисли или међуљудских образаца - тако да би ова врста свести, увида или модификације понашања која би се могла сматрати успехом у терапији била некако неочекивана и тешко је унапред предвидети.

Циљеви се могу променити и због животних околности, јер је сам живот непредвидив. Ако нас је протеклих годину и по дана научило нечему, то је да се трауме могу десити неочекивано и да је живот испуњен неизвесношћу. Ово би могло напредовати оно што Брит Баркхолтз, МСВ, ЛИЦСВ, клинички терапеут у Саинт Паулу, Минесота, назива покретном метом. Како она каже за СелфГровтх, Можда сте започели терапију са циљем да смањите одређене симптоме депресије, и сада се њима прилично добро управља, али ЦОВИД криза је донела сложену тугу и повећану анксиозност у ваш живот, мењајући тако ваше терапијске циљеве и последично мењајући како изгледа напредак.

Постоји неколико уобичајених начина да процените свој напредак у терапији.

На крају, успешна терапија значи да се чини да се ваши симптоми боље контролишу или да се смањују и да се осећате као да остварујете своје тренутне циљеве или подижете своју самосвест ван терапије. Али хајде да ово још мало распакујемо.

Ако сте ушли на терапију која је симптоматска за проблем менталног здравља, као што су проблеми са анксиозношћу, можете погледати да ли су се ваши симптоми смањили (или су потпуно нестали) или ређе ометају ваше свакодневне активности. На пример, можда ћете се осећати мање анксиозно, можда ћете имати ређе нападе панике или можда спавате више сати током ноћи.

Понекад ће терапеути користити објективна мерења током сесије како би помогли у праћењу симптома и јасно показали побољшање. Уобичајени пример овога је скала која се користи за процену побољшања или погоршања депресије тзв Упитник о здрављу пацијената (ПХК-9).

Међутим, можете сами да пратите своје симптоме ван сесија. То можете учинити тако што ћете сваки дан рангирати своју анксиозност на скали од један до 10 и пратити то. Или, ако се то односи на вас, можете такође да пратите број напада панике које имате, колико дуго трају и колико су узнемирујући на скали од један до 10. (Ове информације такође помажу вама и вашем терапеуту да боље разумети контекст ваших симптома и покушати да успоставите окидаче или обрасце када вам буде горе или боље.)

Имајте на уму да ово неће бити савршено линеарно, а понекад можете имати лоше дане или чак недеље. Падови или платои којима можете присуствовати док пратите своје симптоме не значе да је ваш напредак застао или терапија не функционише. Важније је обратити пажњу на веће трендове и покушати да не бринете о детаљима свакодневних промена.

Још једно мерило успеха је промена понашања. Др Лус напомиње: Због поремећаја које лечим и терапија које користим, генерално мерим напредак променом понашања – смањењем преједања и пражњења због булимије, повећањем друштвених задатака или задатака за рад због социјалне анксиозности.

За особу са депресијом, на пример, промене понашања које могу бити приметне укључују чешће устајање и устајање из кревета, способност да се друже и не изолују, и/или, у зависности од тежине, способност да функционише кроз свакодневне задатке као што је туширање , јести и облачити се редовније и доследније. Промена понашања никако није лака, али се осећа као успех када се постигне и када су приметна постепена побољшања.

Али имајте на уму да неће сав напредак бити очигледан и опипљив.

Друге метрике успеха терапије — попут развоја ваше самосвести и увида — су мере које често највише збуњују пацијенте јер се осећају мање опипљивим. Рецимо да примате терапију која је оријентисана на увид: успех би значио да се ваш увид продубио. Другим речима, разумете себе, своја осећања и своје понашање више него што сте разумели пре почетка терапије.

Још једна корисна мера коју треба размотрити је да ли заиста примењујете алате за ментално здравље које учите. Такође знате да терапија функционише ако радите вештине које сте научили на сесији ван сесије и видите да делује или помаже, каже Дајер. Ово може изгледати слично промени понашања, али обично је мало мање објективно. Терапија [можда] функционише ако сте у могућности да поставите боље границе, верујете себи и својим одлукама без тражења уверавања, потврдите себе и друге, или одредите приоритете своје потребе и захтеве на уравнотеженији начин, наставља Дајер, додајући да ће она понекад чак захтевају од пацијената да прате одређене ствари ван сесије које могу повећати свест о њиховом сопственом побољшању. Границе су, напомиње она, биле посебно важне за људе током пандемије.

На пример, Дајер може да замоли пацијента да направи дневничку картицу сваки дан између сесија у којима она прати више емоција, понашања (самоповређивање, самоубиство, друга проблематична понашања која утичу на нечији квалитет живота), њихове интеракције са другима (нпр. са ким су изгубили живце) и које вештине су користили у овом тренутку (нпр. дубоко дисање уместо самоповређивања). У овим случајевима, сама свест – мисли, осећања или понашања – може бити маркер успеха.

Др Лус напомиње да је у пандемији још један мање опипљив показатељ побољшања психолошка флексибилност. Тренутно стање пандемије карактерише више питања него одговора, а претња ове неизвесности, непредвидивости и неконтролисаности природно производи анксиозне емоције и узбуђење, каже она. Многи људи које виђа на клиници ће настојати да смање анксиозност кроз понашања која им омогућавају да се осећају под контролом, као што је претерано прање руку. Наравно, желимо да људи следе конвенционалне медицинске савете, али када понашање постане екстремно, циљеви терапије су повећање толеранције на неизвесност и неконтролисање и повећање фокуса на садашњи тренутак. Ове промене могу бити мање приметне од побољшања расположења, али у великој мери побољшавају свакодневно функционисање са хроничним стресорима попут пандемије.

Поред тога, терапија може бити ефикасна ако сматрате да не морате редовно да се виђате, да се ваши проблеми не осећају тако хитно или се генерално осећате боље да се сами носите са собом. Али важно је схватити да може потрајати много времена да се дође до ове тачке, и то је у реду. Многи људи су изненађени колико дуго може бити потребно да се остваре циљеви које имају за терапију, каже за СелфГровтх др Рајли Кропер, клинички психолог на Универзитету Станфорд. Дакле, можда нећете одмах постићи тај циљ, али ако осетити да напредујете ка томе, то је добар знак.

И, изненађујуће, понекад је лошији осећај заправо мерило успеха.

Без да звучите као клише, често ћете се осећати горе пре него што се осећате боље. Др Лус напомиње да је промена тешка и може да боли. Добра терапија се не осећа увек добро јер често захтева од пацијената да погледају и промене дуготрајне обрасце понашања. Терапија такође захтева од пацијената да се позабаве свиме што су избегавали (теме, емоције, људи), а то може да изазове пораст болних емоција, каже Дајер - и не желите да вас то обесхрабри да наставите са лечењем.

Крајњи циљ терапије такође није једноставно бити срећан и никада не искусити друге емоције, попут туге или беса. Напредак у терапији лабаво значи да дозвољавате себи да посматрате и доживите све своје емоције, каже Дајер. Долазак у трајно стање среће није реалност. Срећа је једна од многих емоција. Такође не можете осећати срећу и не осећати бол.

Савршено је прихватљиво да питате свог терапеута како би напредак могао изгледати за вас.

С обзиром на то колико је изазовно и широко дефинисати и мерити успех у терапији, добра је идеја да унапред разговарате о својим специфичним циљевима лечења са својим терапеутом и поставите многа питања у наставку. Ово је посебно тачно сада са пејзажом ЦОВИД-19 који се стално мења.

Прво ћете, наравно, разговарати са својим терапеутом шта вас доводи тамо и који би могли бити ваши специфични циљеви. (Ако нисте потпуно сигурни, то је такође у реду, а ваш терапеут ће вам помоћи да разговарате о овим стварима.)

Затим, идеално на почетку терапије, појединац (или породица, пар, организација, итд.) и пружалац такође се међусобно договоре око дефиниције напретка коју обе стране могу проценити током времена. Предлажем да одете тако далеко да директно питате свог терапеута: Како ћу знати да ли ово функционише или да ли се побољшавам?

Као пружалац услуга, много пута користим мере различитих симптома да бих проценио како се пацијент понаша или се побољшава, али такође имам за циљ да директно проверим са пацијентом и разговарам о томе да ли је третман од помоћи или ако постоје аспекти који раде за њих и други који нису, каже др Кропер.

А ако, како ваше време на терапији одмиче, нисте сигурни о чему ваш терапеут говори када каже ствари попут: „Ово је био велики напредак данас“, не шкоди да их директно питате шта мисле под то.

Желите да будете на истој страни са својим лекаром, посебно када су у питању циљеви лечења и напредак који остварујете, каже др Кропер. Такође, додаје она, терапија може бити тешка и непријатна, тако да се можда нећете увек осећати као да се побољшавате или напредујете, и зато је важно да проверите са својим лекаром о својим циљевима и напретку током лечења. Пошто можда желите да промените своје циљеве или да се ваше околности могу променити, посебно током пандемије, желите да будете сигурни да водите овај разговор и да га водите често.

Као терапеути, дајемо све од себе да понудимо јасноћу, контекст, валидацију и охрабрење. Али ми смо такође људи и нисмо увек савршени. Дакле, ако ваш терапеут каже нешто у вези са вашим напретком што сматрате збуњујућим - или не нуди контекст и јасноћу који би вам помогли да боље зацртате своје терапеутско путовање - увек питајте. Желите да изградите терапеутски однос у коме се постављање питања и тражење објашњења осећа сигурно и нормално. Може потрајати, али вреди. Можда је и то мерило успешне терапије.